城乡统筹发展网12月1日讯 (记者李文萍)今（1）日，重庆召开《重庆市医疗保障基金监督管理办法》(以下简称《办法》)解读新闻发布会，市医保局党组成员、副局长吴良和就《办法》有关情况进行了解读。
《办法》今起实施
6章40条明确医保基金监管边界
“医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题持续高发频发，监管形势一直比较严峻。”吴良和表示。为了制定完善医保基金监管相关法律法规，规范监管权限、程序、处罚标准，重庆公开发行《重庆市医疗保障基金监督管理办法》，将于2021年12月1日起正式施行。
《办法》共分为总则、参保管理、基金使用、监督管理、法律责任、附则6章共40条，明确了适用范围，构建了监管体制，强化了源头管理，规范了基金使用和创新监管方式。
《办法》结合全市实际，将全市范围内不同类型的医保基金，以不同方式纳入适用范围。
《办法》强调了市、区县政府的领导职责，健全部门联动工作机制，建立市、区县（自治县）、乡（镇）、村（社区）四级医保经办服务体系，规范市、区县医疗保障部门医保基金行政处罚案件的层级管辖和地域管辖。
《办法》细化在参保环节医保行政部门、医保经办机构和税务部门的职责，将严控重复参保、杜绝虚假参保，提高参保质量上升为立法制度，明确医疗救助对象参保个人缴费部分给予补贴，强调针对大中专学生、新生儿、退役军人等重点人群参保缴费的服务供给。
《办法》规范了医疗保障定点服务协议的签订主体、内容和程序，明确了医保经办机构、定点医药机构和参保人在医保基金使用中的义务，将药品、医用耗材的集中带量采购对医疗机构履行合同、推动医保基金与医药企业直接结算上升为立法制度，同时授权市医疗保障行政部门制定药品、医用耗材集中带量采购的监督管理办法，规范定点医药机构使用医保基金开展互联网医疗服务的公示义务和结算方式。
《办法》明确了保障基本、科学合理、激励约束为原则的定点医药机构医保基金预算分配原则，强调了对基金的全过程智能监控和运行分析，对部门间信息共享加强基金监管提出了要求，细化了信息披露和信用评价，明晰了行政执法和协议管理监管的边界及要求。
打击骗保、“三乱”、“三假”行为
凝聚合力规范医保基金合理使用
《办法》出台是为了加强医保基金使用的监督和管理，保障医保基金的安全，那么重庆在促进医保基金的规范合理使用方面已经取得哪些成效？
市卫生健康委副主任王昆表示，市卫健委主要从持续规范医疗机构诊疗行为、开展一系列专项整治行动、进一步加大监管力度、积极配合相关部门开展工作等做好医保基金的监管，取得良好成效。
概括起来，就是通过法律法规、诊疗规范、技术指南来加强管理，引导医疗机构和医务人员合理检查、合理用药、合理治疗，通过对不合理检查用药和治疗的专项整治，加大监管力度，保证合理检查、合理用药和合理治疗，通过打击欺诈骗保、打击“三乱”（乱计费、乱用药、乱检查）、“三假”（假病人、假病情、假票据）行为，形成强大的震慑，确保“三个合力”，从而促进医保基金合理使用，确保医保基金的安全。
例如，今年5月，市卫健委联合市场监管局、市医保局、市药监局、陆军军医大学印发了《重庆市不合理医疗检查专项治理行动工作方案》，在全市各级各类医疗机构中开展了为期1年的不合理医疗检查专项治理行动。
在不合理医疗检查专项治理中，市卫健委会同相关部门督促指导各区县深入开展自查自纠和集中检查，重点对CT、核磁共振成像、B型钠尿肽前体、降钙素原、血栓弹力图检查等高值高频检查项目的合法性、合理性、合规性开展督导检查；在合理用药管理中，市卫健委重点加强抗肿瘤药物、抗菌药物，还有重点监控药物监管进一步规范医疗机构诊疗行为，降低不合理的医疗费用，规范合理使用医保基金。
2018年以来，全市共检查定点医药机构78367家次，暂停医保服务3815家，解除定点协议1936家，行政处罚582家，移交司法机关骗保案件131件，追罚医保基金18亿元，各类媒体点名公开通报4262件，实施举报奖励23.9万元，初步构建打击欺诈骗保、维护基金安全高压态势。
为了震慑了医保诈骗犯罪活动，切实维护了药品市场和医保基金使用的正常秩序，市公安局也积极开展了打击医保诈骗犯罪专项行动，集中打击整治各类医保诈骗犯罪。
据市公安局刑侦总队政委罗铂铀介绍，截至目前，2021年全年侦办医保诈骗案件20起，抓获犯罪嫌疑人50名，打掉医保诈骗犯罪团伙13个，涉案金额上亿元。
