在临床上，很多需要手术的肺癌患者并非单纯肺部肿瘤，而是长期伴有慢性支气管炎、慢阻肺、肺气肿、陈旧性肺结核、支气管扩张等慢性肺部基础疾病。这类患者肺功能本身偏弱、气道抵抗力差、常年存在咳嗽、咳痰、气短等症状。一旦确诊肺癌需要手术，肺部储备能力进一步下降，术中、术后肺部感染、呼吸衰竭、缺氧、痰多堵塞气道的风险会明显高于普通患者。
因此，慢性肺病合并肺癌患者的手术治疗，核心不在于“快速开刀”，而在于围手术期精细化肺部管理。从术前肺功能调理、术中呼吸保护，到术后排痰康复、并发症防控，每一个环节都直接决定手术安全和康复效果。本文为大家系统梳理通俗易懂、实用性强的围手术期管理要点。
一、认清风险：为什么肺病患者肺癌手术更需要精细管理
正常人群肺功能储备充足，切除部分肺组织后，剩余肺组织可以快速代偿呼吸功能。而慢性肺部基础病患者，气道长期存在慢性炎症、通气换气功能受损，肺弹性和耐受能力显著下降。肺癌手术需要切除病灶及部分正常肺组织，会进一步减少有效呼吸面积。
如果术前肺部状态差、痰多、喘息频繁，术后极易出现痰液淤积、肺不张、重症肺部感染、低氧血症，严重时可导致呼吸功能不全，延长住院时间，甚至影响生命安全。可以说，这类患者手术最大的风险往往不是手术本身，而是肺部基础病引发的术后并发症，科学的围手术期管理，是保障手术成功的关键。
二、术前管理：优化肺功能，筑牢手术安全基础
术前管理的核心目标是：控制气道炎症、减少痰液、改善肺通气、提升身体耐受度，将肺部状态调整至最佳水平，为手术保驾护航。
首先需完成全面肺功能评估，通过肺功能检测、胸部CT、血气分析等检查，精准判断通气、换气功能，明确慢阻肺、肺气肿严重程度，医生据此制定个体化手术和调理方案，避免盲目手术。
其次规范开展术前肺部预处理。存在咳嗽、咳痰、气喘的患者，需提前使用支气管扩张剂、抗炎、化痰药物，缓解气道痉挛，减少气道分泌物，改善喘息症状。同时严格戒烟，长期吸烟患者需提前至少两周戒烟，减少气道分泌物和肺部炎症，大幅降低术后感染风险。
此外，患者需提前练习肺功能康复训练，包括深呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽训练。简单易学的训练能有效提升肺活量，帮助患者术后顺利排痰，预防肺不张，是术前必不可少的准备工作。同时注意保暖，避免受凉感冒，术前出现呼吸道感染需及时对症治疗，暂缓手术，杜绝带感染手术。
三、术中管理：精准操作，最大程度保护肺功能
针对慢性肺病患者，术中全程遵循“最小创伤、最大护肺”的原则。临床优先采用胸腔镜微创手术，相比传统开胸手术，创伤小、对胸廓和肺组织干扰少，能最大程度保留正常肺组织，减少肺功能损伤。
麻醉团队会全程精细化管理呼吸，根据患者肺功能情况调整呼吸机参数，避免气压伤、过度通气或通气不足，术中持续监测血氧、气道压力、呼吸状态，维持呼吸循环稳定。手术团队精准把控切除范围，在彻底清除肿瘤病灶的前提下，最大限度保留健康肺组织，保护患者残余肺功能，为术后快速康复奠定基础。
四、术后管理：重点防控感染与呼吸并发症
术后是慢性肺病患者风险最高、管理最关键的阶段，核心重点为排痰、通气、抗感染、早期康复。
有效排痰是重中之重。慢性肺病患者气道分泌物多、排痰能力弱，术后伤口疼痛会导致患者不敢咳嗽，痰液淤积肺部极易引发肺不张和感染。患者需在医护指导下，配合翻身、叩背、雾化吸入，主动完成有效咳嗽，及时排出痰液，保持气道通畅。
同时做好氧疗和呼吸监护，持续监测血氧饱和度，根据患者缺氧情况调整吸氧方式和流量，维持正常氧供。严格规范使用抗炎、化痰、解痉药物，针对性预防和控制肺部炎症，避免基础肺病急性加重。
在身体耐受的前提下，患者需尽早下床活动，循序渐进开展床边站立、慢走等康复运动，有效促进肺复张，改善肺部通气功能，预防下肢血栓、肺部淤血等并发症。饮食以清淡、高蛋白、易消化为主，补充营养、增强体质，助力肺部创面愈合。
五、出院随访与长期养护，杜绝病情反复
很多患者认为手术结束即为康复，实则慢性肺部基础病属于终身性疾病，术后长期养护必不可少。出院后需坚持规范随访，定期复查胸部CT、肺功能，监测肺部恢复情况，及时发现炎症、积液、复发等问题。
日常需长期规避诱因，坚决戒烟、远离二手烟、粉尘、油烟、刺激性气体，注意四季保暖，预防感冒和呼吸道感染。坚持日常肺功能锻炼，适度运动，增强肺功能和机体免疫力。同时规律服用肺病基础药物，不可擅自停药减药，稳定基础病情，降低肿瘤复发和肺部并发症风险。
总结
慢性肺部基础病合并肺癌患者的手术治疗，考验的是全程精细化管理，而非单一的手术技术。术前调理肺功能、术中精准护肺、严控创伤、术后规范排痰抗感染、长期科学养护，构成了完整的围手术期安全体系。只要患者积极配合医护治疗、坚持科学康复管理，就能有效规避手术风险、减少并发症，实现肿瘤根治与肺部功能保护的双向获益，显著提升术后生活质量。
文/王政宏
作者简介：王政宏，重庆医科大学附属第二医院住院医师
【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建。征稿邮箱jkgls666@163.com】
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