偏头痛是一种非常常见的神经系统疾病，但它绝不是“普通的头痛”。它有独特的临床特征，发作时往往让人丧失工作能力。在我国，偏头痛的患病率较高，女性更为多见，且有一定的家族聚集倾向。
偏头痛在我国女性发病率大约是男性的两到三倍。患病的高峰年龄在中青年阶段，尤其是四十到四十九岁的人群最为多见。那么，哪些人更容易得偏头痛？首先，女性为什么是偏头痛的“偏爱”对象。这可能与雌激素水平波动有关。很多女性患者在月经前后容易发作，怀孕期间症状可能改善，而绝经后可能减轻。其次，有偏头痛家族史的人风险更高。如果父母其中一人有偏头痛，子女患病的概率显著增加；如果父母双方都有，概率更高。这提示偏头痛有很强的遗传倾向。但遗传的不是“注定要头痛”，而是一种“易感性”—在特定诱因下更容易发作。第三，某些性格特质或生活习惯也可能增加风险。比如容易紧张、焦虑、追求完美、睡眠不规律的人群。第四，合并其他疾病的人，如焦虑、抑郁、癫痫等，偏头痛的患病率也较高。那么，有家族史的人一定会得偏头痛吗？不一定。遗传只是给了你一个“易感体质”，是否发病还取决于后天的环境因素和诱因。通过避免诱因、规律生活、积极管理压力，完全可以减少发作频率甚至不发作。因此，如果你有偏头痛家族史，不要过度担忧，而是要从年轻时就开始培养健康的生活习惯，减少诱发因素。
大约两成的偏头痛患者在头痛发作前，身体会发出一些“预警信号”，这就是“先兆”。先兆通常发生在头痛发作前数分钟至数十分钟，持续时间一般为几分钟到一个小时，随后头痛开始。最常见的先兆是“视觉先兆”，大约九成的有先兆偏头痛患者会出现视觉异常。比如，眼前出现“闪光”—像照相机闪光灯一样一闪一闪；或者看到“暗点”—视野中有一个黑点或空白区；或者出现“视物变形”—看东西扭曲、线条弯曲。有些患者描述像“万花筒”一样，非常奇特。除了视觉先兆，还有“感觉先兆”。患者会感到一侧面部或上肢出现针刺感、麻木感，像蚂蚁在爬。这种感觉通常从指尖开始，逐渐向上延伸。极少数患者还会出现“语言先兆”，比如说话表达困难，想说却说不出，或者听不懂别人说话。先兆的出现其实是脑功能暂时异常的表现，但通常可逆。一旦先兆出现，患者就知道“暴风雨要来了”，可以提前做好准备——比如找个安静的地方休息，吃上急救药物，避免头痛全面发作。需要强调的是，如果先兆持续超过1小时仍不缓解，或者伴有肢体无力、言语严重障碍，需要警惕持续性先兆、偏头痛性脑梗死等脑血管问题，应立即就医。
约八成患者是“无先兆偏头痛”，只有头痛，没有视觉或感觉的先兆。这是最常见的类型。
偏头痛的发作往往有“导火索”，识别并避开这些诱因，是预防偏头痛最有效的方法之一。常见诱因如下。
第一，“情绪与压力”。精神紧张、焦虑、情绪波动是偏头痛最常见的诱因。很多患者在考试、加班、家庭矛盾后容易发作。学会放松、减压，对预防偏头痛非常重要。
第二，睡眠问题。睡眠不足、熬夜、倒班、睡眠质量差，或者反过来周末过度补觉，都可能诱发偏头痛。保持规律的作息，每天在同一时间睡觉、起床，即使是周末也尽量不要打破节律，对减少发作很有帮助。
第三，环境因素。冷、热、日晒、风吹、季节变换、密闭空间、强光、噪音、特殊气味（如香水、油漆、油烟）都可能成为诱因。有的患者对“吹风”特别敏感，一吹冷风就头痛。有效的防护措施就是出门戴帽子、围巾，避免直接吹空调。有的患者夏天晒太阳就发作频繁，防晒就很重要。
第四，饮食因素。酒精（尤其是红酒、啤酒）、巧克力、咖啡因、含酪胺的食物（如奶酪、腌制食品）、含亚硝酸盐的加工肉制品等，都可能诱发偏头痛。并非所有人对同一种食物敏感，建议患者写“头痛日记”，记录每次发作前吃了什么，找出自己的“雷区”。
第五，内分泌因素。很多女性患者在月经前后容易发作，这是因为雌激素水平波动。怀孕中期和绝经后往往改善。对于月经相关性偏头痛，可以在医生指导下进行短程预防治疗。
第六，剧烈运动。突然的、高强度的运动可能诱发偏头痛，而规律、温和的有氧运动（如散步、瑜伽）反而有预防作用。
第七，脱水。水分不足也可能触发头痛。保证充足饮水很重要。
了解自己的诱因，主动规避，是偏头痛管理的第一步。建议患者写“头痛日记”，记录每次发作前做了什么、吃了什么等，找出自己的“雷区”尽量避免，就可以大大减少发作。
偏头痛急性发作时，“尽早治疗”是关键。治疗越早，效果越好。
首先是药物治疗。目前，偏头痛急性期的常用药物分为两类：非特异性药物和特异性药物。非特异性药物包括非甾体抗炎药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚（扑热息痛）。这些药物适用于轻中度头痛。但要注意，每周使用止痛药的天数不宜过多，否则可能导致药物过度使用性头痛，反而使头痛越来越频繁。特异性药物是曲坦类药物。这类药物是针对偏头痛机制的，对中重度偏头痛效果很好。有口服片剂、鼻喷剂、注射剂等不同剂型。如果患者恶心呕吐明显，吃不进药，可以选择鼻喷剂或栓剂。曲坦类药物需要在头痛刚出现时尽早使用，越早效果越好。但所有药物都必须在医生指导下使用，不能自行乱用。
除了药物，还有非药物疗法，可以辅助缓解症状。
第一，休息。在安静、黑暗的房间内躺下休息，闭目养神或睡觉。睡一觉后头痛明显减轻。
第二，冷敷。用冰帽、冰袋敷在额头或太阳穴，可以收缩血管，减轻搏动性疼痛。
第三，按摩。轻轻按摩头部、颈肩部肌肉，可以放松紧张的肌肉。
第四，针灸。针灸对部分偏头痛患者有效，尤其是作为辅助治疗。
第五，放松。深呼吸、冥想、渐进性肌肉放松，可以减轻焦虑和紧张，从而减轻头痛。
需要注意的是：如果头痛发作时伴有呕吐、无法进食水，或者疼痛持续加重，常规药物无效，应及时就医，可能需要静脉给药或住院治疗。
当偏头痛发作频繁，严重影响生活质量时，才考虑使用预防药物。什么样的频率算“频繁”？如果每月偏头痛发作大于等于四次，或者每次发作持续时间很长、疼痛剧烈、常规止痛药无效，或者担心发作而过度使用止痛药，都可以考虑预防治疗。预防性治疗的目标不是“根治”，而是减少发作频率、减轻疼痛程度、缩短发作时间、提高急性治疗的效果。常用的预防性药物包括几类。
第一，β受体阻滞剂，如普萘洛尔。这是最经典、证据最充分的偏头痛预防药物。它通过调节血管舒缩和神经兴奋性发挥作用。但需要排除心动过缓、低血压、哮喘等禁忌症。
第二，钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪。这类药物对偏头痛合并眩晕的患者可能更适用。常见的副作用是嗜睡、体重增加、抑郁。
第三，抗抑郁药，如阿米替林。它通过调节5-羟色胺等神经递质来预防头痛，尤其适用于合并紧张性头痛或睡眠障碍、抑郁的患者。副作用有嗜睡、口干、便秘。
第四，抗癫痫药，如托吡酯、丙戊酸盐类。这些药物对偏头痛有效，但丙戊酸盐类药物因高致畸风险在育龄期及妊娠期女性中属于偏头痛预防的禁忌症，托吡酯也需慎用。
第五，A型肉毒毒素。对于慢性偏头痛（每月头痛天数不低于15天），肉毒毒素注射是有效的治疗方法。需要每几个月注射一次，由专业医生操作。
近年来，“吉泮类”口服CGRP受体拮抗剂以及“CGRP或其受体单克隆抗体”在偏头痛急性和预防治疗中疗效确切，目前多款新型药物已在国内获批上市并广泛应用于临床。
所有预防性药物都需要在神经专科医生指导下使用，从小剂量开始，逐渐加量，一般服用几周后才起效，需要坚持服用数月甚至更长时间。
偏头痛是非常常见的疾病，请正确认识、积极面对、科学应对，你一定可以战胜它！
文/黄艳玲
作者简介：黄艳玲 ，重庆市急救医疗中心（重庆大学附属中心医院）神经内科副主任医师。
【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建。征稿邮箱jkgls666@163.com】
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