重庆市政协委员赵勇。姚於 摄
人民网重庆1月10日电（刘政宁、姚於） “近年全市医药机构数量急剧上升，截至10月，需进行协议监管的定点医疗机构6300余家、定点药店1.3万余家、村卫生室1.2万家，但全市专职从事医疗保障基金监管的仅200余人，平均1人就要监管150余家医药机构，监管压力巨大。”在政协重庆市五届三次会议期间，市政协委员赵勇提出《关于全市设立医疗保障行政执法机构的建议》。
“目前，医保基金使用监督管理采取协议监督模式，各级医保局与辖区内满足一定条件的医药机构签订服务协议，双方按照服务协议行使权利、履行义务。”赵勇介绍，一些医药机构违法违规行为屡禁不止，协议监督弊端凸显，将医保基金监管纳入行政执法、组建专业医疗保障监督执法队伍迫在眉睫。
“冒名就医、挂床住院等违规行为屡禁不止，各类违法违规违约行为呈现多样化、隐蔽性和技术化。”赵勇建议，对此类违法行为需要采取技防、人防相结合，从机制、队伍、手段上下功夫，加大监管力量投入，提升监管效率，防止医保基金跑冒滴漏。
赵勇认为，对于医保基金的监管需要专业机构负责，因为监管工作亟需专业知识，涉及专业领域比较广泛且专业应用较为复杂，不仅要对9000多项诊疗项目、3.8万余项药品耗材及医疗服务设施标准（医保三大目录）是否纳入医保基金报销进行监督，同时还要对医保服务协议约定的各类违规违约行为，以及各类欺诈骗取医疗保障基金的违法行为进行监督。“就此看来，医保监管队伍应由医学、药学、法律、财务、信息、统计等专业人员搭配组成。”
据了解，在加强基金监管、完善相应机构、配强工作力量等方面，全国不少省市已有组建先例。目前，全国有10个省市设立了专职的医保基金监管机构，如北京设立了医疗保障执法总队，上海、天津均设置了医疗保险监督检查所等。赵勇建议，重庆可以结合全国其他省市情况和相关行业行政执法机构设置情况，采取二种模式进行设置，“一是由市医保局成立执法机构，各区县成立相应执法机构；二是参照市市场监管局模式，市局成立执法总队，负责市级和21个区县统一管理，剩余区（县）成立相应执法支队。”
