城乡经济发展不均衡，公共卫生资源如何分配，才能最大限度实现真正的普惠，最大限度调动医务人员的积极性，最大限度体现公平？
黔江区用一张小小的公共卫生服务券，巧妙地破解在城乡统筹发展过程中，一系列困扰政府和卫生主管部门的难题。由黔江兴起的公共卫生服务券制度被确定在全市推广。
老传统弊端丛生
“自从用了这个‘小册子’过后，娃儿该打啥子针、该吃啥子药，我们一目了然。村里和乡里的医生也经常通过手机短信、村里的广播等方式提醒我们及时使用这本‘小册子’给娃儿预防接种！”偏远的黔江区石会镇青山村，农妇汪丽娟挥舞着一本“小册子”高兴地说。
汪丽娟所说的“小册子”，其实就是装订成册的“黔江区公共卫生服务券”。从2005年下半年起，黔江开始在全区推行服务券，以代替过去向乡镇卫生院等基层医疗卫生机构直接拨款的公共卫生服务经费支付方式。
据黔江区卫生局负责人介绍，2005年之前，黔江采取财政对公共卫生工作定额补助的方式开展公共卫生服务。当时，政府按照每人每年15元的标准，直接向乡镇卫生院结算公共卫生服务经费。这种传统的支付方式导致了很多弊端。
一方面，“一刀切”的支付方式对部分基层医务人员显失公平。黔江区卫生局负责人说，在经济和交通发达的乡镇，基层医务人员打上几十个电话，就能通知到若干相关对象接受公共卫生服务。而在偏远乡镇，基层医务人员跑一上午，往往只能动员到几个服务对象前来接受服务。一样的经费，一样的报酬，对偏远乡镇医务人员有失公平。
另一方面，由于农村群众并不了解公共卫生服务项目等，导致一些基层医疗机构出现了“钢笔接种”现象，虚报服务人数和项目，以换取更多的财政支付。
新方式巧破题
为解决传统公共卫生服务模式中，农村妇女儿童利用卫生服务能力较低、乡镇卫生院服务质量较差和服务不到位问题，改善农村公共卫生中的公平和效率，黔江从2005年下半年开始尝试公共卫生服务券制度。凡是户口在区内的儿童、孕产妇等公共卫生服务对象，由乡镇卫生院测算摸底，区疾控中心和妇幼保健院审核，区卫生局审定，由乡镇政府发放公共卫生服务券。
据悉，公共卫生服务券分为4种，包括 “预防接种服务券”、 “产前检查服务券”、 “产后访视服务券”、“儿童体检服务券”。这些难以从数量上进行量化的公共卫生服务，采取“合同购买”的方式运行。
接受服务券的对象，凭券可在区内任何一个卫生院、村卫生室接受免费的预防接种、产前检查、产后访视和儿童体检服务。乡镇卫生院和社区卫生服务中心每提供一次服务收取一张服务券，接受服务对象和医务人员同时签字确认，提供服务后应得经费凭回收的服务券数量，结合区疾控中心和妇幼保健院考核结果，由区卫生局每半年拨付一次。
“收券服务”、“见券付费”的方式，是变“养人”为“养事”，是对传统公共卫生服务经费支付方式的改革，不仅彻底杜绝了基层医疗机构虚报服务人数和项目的现象，也让被服务对象对自己所能获得的、已经接受的、还需接受的服务项目有了直观了解。
更值得一提的是，考虑到各乡镇具体情况不同，黔江根据交通状况、人口密度等设立了校正系数，以平衡实际支出，按照“回收服务券张数×每张服务券基本费用×校正系数×考核得分百分比”计算。同样一张服务券，不同的乡镇价格不一样，如在城郊乡镇为6元，在偏远乡镇有可能是10元。
另外，为调动乡村医生公共卫生服务工作积极性，政府从基本公共卫生服务经费中提取15%，作为乡村医生的补助经费。 “这样一来，偏远乡镇基层医务人员每月能增收200元-300元，与发达乡镇医务人员收入基本持平。”黔江区卫生局负责人说。
好办法全市推广
在公共卫生服务券带来的系列变化刺激下，黔江基本实现城乡居民公平享有基本公共卫生服务，实现了“四个免费、两个全覆盖”。
同时，黔江的主要公共卫生指标也因此得到不断改善：以2011年为例，2011年与2005年同期比较，“四苗”全程接种由92%上升到99.57%，乙肝首针及时率由42%上升到94.76%，乙肝全程接种率由78%上升到99.52%，孕产妇死亡率由87.36/10万下降到16.65/10万，婴儿死亡率由17.82‰下降到8‰，住院分娩率由80.72%上升到97.67%。
黔江采取服务券方式的创新公共卫生服务模式，引起了重庆乃至全国其它地区的广泛关注。在2006年举行的重庆市农村卫生工作现场会上，由黔江兴起的公共卫生服务券制度被确定在全市推广。
新医改做得更实
2009年新医改启动以来，国家把“促进基本公共卫生服务逐步均等化”作为3年5项重点改革任务之一，政府按人均水平预算基本公共卫生服务经费，免费为群众提供10类41项基本公共卫生服务和8类重大公共卫生服务项目。
政府预算的经费还处于低水平（2009年为年人均15元、2012年提高到25元标准），但公共卫生工作量非常大。用较少的经费落实繁重的公共卫生工作任务，部分地方感觉压力非常大。有的地方以政府补助的经费与下达的公共卫生工作任务进行成本分解的办法推动任务的落实，但核算下来有的一项工作只有几角钱，难于开展。
在此情况下，黔江坚持服务券的做法，不断优化操作流程，改革考核方式，较好地推动了公共卫生工作任务的落实，促进了城乡公共卫生服务的公平性，城乡居民健康水平持续改善。
编辑：舒玮娜 责任编辑：李伟 杨嘉
