我市基本医保实现城乡统筹
医保新政今日正式施行
从今（1）日起，倍受关注的《遂宁市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》正式施行，标志着我市城乡居民基本医保真正实现了制度统筹，全市统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一信息系统、统一基金预决算、统一基金管理。
医保新政策有哪些新变化、新特点？将给百姓生活带来哪些改变？记者日前采访了市人社局有关负责人，对有关医保新政作了详细解读。
【关键词一】城乡统筹
【政策】 《办法》规定，城乡居民医保实行市级统筹，全市统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一信息系统、统一基金预决算、统一基金管理。
【权威解读】 整合城乡居民基本医疗保险制度，是当前和今后一个时期医疗保障制度建设的中心任务。市人社局局长成斌介绍，新政施行前，根据不同群体有城镇职工医保、城市居民医保和新农合医保3个医保制度。2014年1月起，医保新政施行后，原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度进行统一整合，实现城乡统筹。“打破城乡二元结构，消除城乡差异，全市老百姓将享有同样的医疗保障水平，平等分享较高的医疗卫生资源。”也就是说，基本医保政策不再受到身份限制、地域限制，参保缴费和待遇报销，全市居民都是一样的标准。
【关键词二】保障水平
【政策】 《办法》不仅明确了各档次的报销比例，还规定了五大保障，包括住院医疗费用、生育医疗费用、门诊特殊疾病医疗费用、普通门诊医疗费用报销和大病保险赔付。其中生育医疗费用报销为顺产1000元、剖宫产（难产）2000元、流产300元、引产800元。多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加200元。大病医保对累计个人自付合规医疗费用达到5000元以上的，将进行第二次报销。
【权威解读】 “城乡基本医保有一个新变化，就是农民的医疗保障水平明显提高了。”市人社局副局长胥晓兵介绍说，以前农民缴费虽然少一些，但是保障层次水平和享受医疗资源受到制度限制。新政实行后，报销药品目录增多了，以前新农合和城市居民医保的报销目录1200-1500种，新医保办法将报销目录都统一增加到了3800多种。同时，政策制定、报销比例等都向基层倾斜，老百姓越到基层医院看病，报销比例越大，报销医疗费用就越多，最高达95%。
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■参保缴费
城乡居民医保个人缴费标准分设两档，2014年度缴费标准为：第一档80元/人·年；第二档200元/人·年。
■报销标准
城乡居民医保住院医疗费用报销起付标准为：社区卫生服务中心及乡镇卫生院150元；中心卫生院200元；一级及无等级医院300元；二级乙等医院400元；二级甲等医院500元；三级乙等医院650元；三级甲等医院700元；住（转）市外医院800元。按第一档缴费的支付比例为：社区卫生服务中心及乡镇卫生院90%；中心卫生院85%；一级及无等级医院75%；二级乙等医院70%；二级甲等医院65%；三级乙等医院60%；三级甲等医院55%；住（转）市外医院45%。按第二档缴费的支付比例为：社区卫生服务中心及乡镇卫生院95%；中心卫生院90%；一级及无等级医院80%；二级乙等医院75%；二级甲等医院70%；三级乙等医院65%；三级甲等医院60%；住（转）市外医院50%。
■基本医保报销计算方法
按照《办法》的计算方法，（合规医疗费用-该医院的起付标准）×对应档次下该医院的报销比例。有关负责人给参保对象算了一笔账：如果参加第一个缴费档次，在三甲医院住院治疗花去政策报销内的医疗费（即合规医疗费）6000元，即（6000-700）×55% =2915，即报销2915元；参加第二个档次缴费，则（6000-700）×60% =3180元。如果参加第一个档次并在社区卫生服务中心住院治疗，则（6000-150）×90% =5265，即报销5265元；参加第二档次缴费的，则（6000-150）×95% =5557.5，即报销5557.5元。（记者 王维）
编辑：ZHONG 责任编辑：杨嘉
